MitraClip

Mitral kapak yetersizliği, kalbin sol tarafında bulunan mitral kapağın tam kapanamaması sonucu kanın geriye kaçtığı bir hastalıktır. Bu durum zamanla kalbin daha fazla çalışmasına neden olur ve tedavi edilmediğinde kalp yetmezliğine kadar ilerleyebilir.

Geçmişte bu hastalığın tedavisinde en temel seçenek açık kalp ameliyatıydı. Ancak günümüzde, özellikle ameliyat riski yüksek olan hastalar için kapalı yöntemler geliştirilmiştir. Bu yöntemlerin en önemlisi MitraClip işlemidir.

MitraClip, mitral kapaktaki kaçağı ameliyatsız olarak azaltmayı amaçlayan, kateter yoluyla uygulanan girişimsel bir tedavi yöntemidir. Bu işlemde kapak tamamen değiştirilmez; kapak yaprakçıkları birbirine yaklaştırılarak kaçak azaltılır ve kalbin yükü hafifletilir.

MitraClip nedir?

MitraClip, mitral kapak yetersizliğini tedavi etmek amacıyla geliştirilen bir cihaz ve işlem tekniğidir. İşlem sırasında kasık damarından girilerek kalbe ulaşılır ve mitral kapağın ortasına özel bir klips yerleştirilir.

Bu klips, kapağın tam kapanamayan yaprakçıklarını bir araya getirir. Böylece kapak ortadan ikiye bölünmüş gibi çalışır ve kanın geriye kaçışı belirgin şekilde azalır.

Bu yöntem, özellikle kapak yapısının tamamen bozulmadığı ancak ciddi kaçak olduğu hastalarda etkili bir çözümdür.

MitraClip kimler için uygundur?

MitraClip en sık ileri derecede mitral kapak yetersizliği olan hastalarda uygulanır. Ancak her mitral kaçak için uygun değildir.

Özellikle açık ameliyat riski yüksek olan hastalarda bu yöntem ön plana çıkar. İleri yaş, akciğer hastalığı, böbrek yetmezliği veya daha önce geçirilmiş kalp ameliyatı gibi durumlar cerrahi riski artırabilir.

Bunun yanında kalp kası hastalıklarına bağlı gelişen “fonksiyonel mitral yetersizlik” durumunda da MitraClip önemli bir tedavi seçeneğidir. Bu hastalarda kapak yapısı değil, kalbin genişlemesi nedeniyle kaçak oluşur ve klips ile bu durum kontrol altına alınabilir.

Hasta seçimi, mitral kapağın yapısı, kaçak mekanizması ve kalbin genel durumu birlikte değerlendirilerek yapılır.

MitraClip kimler için uygun değildir?

MitraClip her mitral kapak kaçağı hastasına uygulanamaz.

Kapak yapısı klips yerleşimine elverişli değilse MitraClip teknik olarak mümkün olmayabilir. Kapağın anatomisi bu değerlendirmede belirleyicidir.

Mitral kapak darlığı da eşlik ediyorsa MitraClip uygun olmayabilir. Bu durumda cerrahi seçenekler değerlendirilir.

MitraClip kararı tıpkı TAVI kararında olduğu gibi ekokardiyografi ile detaylı kapak analizi yapıldıktan sonra deneyimli bir kalp ekibi tarafından verilir.

MitraClip öncesi nasıl değerlendirme yapılır?

MitraClip planlanan hastalarda en önemli inceleme ekokardiyografidir. Özellikle yemek borusundan yapılan transözofageal ekokardiyografi ile kapağın yapısı çok detaylı şekilde incelenir. Kaçağın yeri, şiddeti ve klipsin uygulanabilirliği bu inceleme ile belirlenir.

Bunun yanında kalp fonksiyonları, kalp boşluklarının büyüklüğü ve eşlik eden diğer kalp hastalıkları değerlendirilir. Gerekli durumlarda koroner anjiyografi de yapılabilir. Amaç, işlemin gerçekten fayda sağlayacağı hastaları doğru şekilde seçmektir.

MitraClip işlemi nasıl yapılır?

MitraClip günü hazırlık süreciyle başlar. Giriş bölgesi temizlenir ve damar yolu açılır. İşlem genel anestezi altında yapılır. Hasta işlem boyunca uyur ve hiçbir şey hissetmez.

Kasık bölgesindeki toplardamardan girilir. Kateter yardımıyla kalbin sağ tarafına ulaşılır ve buradan sol kulakçığa geçilir. İşlem sırasında sürekli ekokardiyografi ve görüntüleme yöntemleri kullanılır. Bu sayede kapak gerçek zamanlı olarak izlenir.

Klips, mitral kapağın ortasına dikkatli şekilde yerleştirilir ve yaprakçıklar birbirine tutturulur. İşlem sırasında kaçağın ne kadar azaldığı anlık olarak değerlendirilir. Gerekli durumlarda birden fazla klips yerleştirilebilir.

MitraClip işlemi genellikle bir ila iki saat sürer ve kalp durdurulmadan gerçekleştirilir. İşlem tamamlandığında hasta uyandırılır ve gözlem altına alınır. Çoğu hasta aynı gün ya da ertesi gün servise alınır.

MitraClip sonrası iyileşme süreci nasıldır?

MitraClip sonrası iyileşme süreci açık kalp ameliyatına kıyasla çok daha hızlı ve konforludur. İşlem sonrası hasta kısa bir süre gözlemde tutulur. Genel durumu stabil olan hastalar aynı gün veya ertesi gün servise alınır.

Birçok hasta işlemden kısa süre sonra nefes darlığında belirgin azalma ve enerji artışı hisseder. Kalp üzerindeki yük azaldığı için günlük aktiviteler daha rahat yapılabilir hale gelir.

Kasık bölgesinin iyileşmesi için ilk birkaç gün ağır kaldırma ve yoğun fiziksel aktiviteden kaçınılması önerilir. Çoğu hasta bir iki hafta içinde kendini normale dönmüş hisseder.

MitraClip’in avantajları nelerdir?

MitraClip’in açık kalp ameliyatına kıyasla pek çok avantajı vardır.

• Göğüs açılmaz. Büyük bir cerrahi kesi olmadığı için ameliyat sonrası ağrı çok daha azdır.
• Kalp akciğer makinesi kullanılmaz. Bu durum enfeksiyon ve kanama riski açısından önemli bir avantaj sağlar.
• Genel iyileşme süreci çok daha kısadır. Hastalar günlük yaşamlarına çok daha hızlı döner.
• Hastanede kalış süresi kısadır. Çoğu hasta bir iki gün içinde taburcu olabilir.
• Özellikle ileri yaş veya ek hastalığı olan kişiler için bu fark belirgin ve hayat kalitesi açısından çok önemlidir.

MitraClip sonrası günlük yaşam nasıl olur?

MitraClip sonrası dönemde hastaların büyük çoğunluğu yaşam kalitesinde belirgin bir iyileşme yaşar. Nefes almak kolaylaşır, yorgunluk azalır ve hareket kapasitesi artar. İlk haftalarda ağır fiziksel aktiviteden kaçınılması önerilir. Ancak yürüyüş gibi hafif aktiviteler kısa sürede başlanabilir.

Araç kullanımı için doktorun önerisi belirleyicidir. Çoğu hastada birkaç hafta içinde bu kısıtlama kalkar. Beslenme açısından özel bir kısıtlama gerekmez. Kalp sağlığını destekleyen dengeli bir beslenme düzeni önerilir.

Seyahat planları için ilk kontrol sonrası doktorla konuşulması önerilir. Herhangi bir invaziv girişim veya ameliyat öncesinde MitraClip klipsinden ilgili hekimin haberdar edilmesi gerekir.

MitraClip sonrası ilaç kullanmak gerekir mi?

MitraClip sonrasında belirli bir süre için kan sulandırıcı ilaç kullanılır. Bu süre ve kullanılacak ilaçlar hastanın durumuna göre belirlenir.

Mevcut kronik hastalıklara yönelik ilaçlar ise doktorun yönlendirmesiyle düzenlenmeye devam edilir.